Искуства на лекари

Доаѓа со симптоми на дијареален синдром. Во последните 4 дена таа имаше кашеста, водена столица (без крв, 6-7 дневно). Таа изјави дека: Правела гинеколошка интервенција, аденоидектомија (пред четири недели). Долго време примала антибиотици (цефалоспорини), без пробиотици. Нешто се искомплицирало, но таа е во одлична општа состојба, нема температура, има мек стомак. Самата почнала со пробиотици (3 дена), но немало подобрување.

Направена е крвна слика и CRP. И предложив, со оглед на таа информација за употреба на антибиотици, да направи копрокултура и тестирање за Клостридиум – тестот беше позитивен. Јас всушност имав неколку пациенти на толку млада возраст, поголем број и постари, кои беа позитивни на Clostridium difficile.

Со оглед на тоа дека се работи за млад човек, дека е во добра општа состојба, нема коморбидитети, се одлучив само за антибиотикот Metronidazole и пробитоик Saccharomyces boulardii. Решив терапијата да трае 10 дена и после три дена таа почна да има столици. Препораката е да се продолжи со 2×1 Bulardi и еден месец потоа, а потоа уште една капсула дневно за следниот месец.

49-годишна пациентка доаѓа во амбуланта за гастро-ентерологија поради дијареа која трае две недели. Има 5-6 лигави столици дневно, без крв.

Пред два месеци имала уринарна инфекција, за која избраниот лекар според антибиограмот и го препишал антибиотикот Цефалексин. Три недели пред приемот на клиниката имала аднекситис (воспаление на јајниците и јајцеводите). Гинекологот и препишал антибиотик Ципрофлоксацин 7 дена.

Личната историја споменува повторливи уринарни инфекции за кои често користи антибиотици. Негира алергии и операции. Семејната анамнеза ги негира дигестивните наследни болести. Физичките наоди се нормални, ректалните тестови се нормални.

Пациентот доставува лабораториски анализи (SE, CRP, KKS, гликемија, липиди, трансаминази, билирубин, Fe, урина) кои се во рамките на референтните вредности и ултразвук на абдомен со нормални наоди.

На пациентот му беше препорачано да направи копрокултура и преглед на столицата за токсини Clostridium difficile и му беше препишана капсула S.Bulardi 2×1.

По 7 дена, пациентот доаѓа на преглед без никакви поплаки, се формираат столици, микробиолошката анализа на столицата е во нормални граници.

Кај овој пациент се работи за дијареа поврзана со употреба на антибиотици. Сите микроорганизми во нашиот дигестивен тракт ја сочинуваат цревната микробиота, бактериите што ја сочинуваат имаат значително влијание врз функционирањето на нашето тело (тие влијаат на метаболизмот, имунитетот и другите функции). Антибиотиците предизвикуваат дијареа на два начина: со нарушување на метаболизмот во дебелото црево, што предизвикува намалена апсорпција на масни киселини со краток ланец кои предизвикуваат таканаречена осмотска дијареа. Друг начин на кој антибиотиците предизвикуваат дијареа е нарушување на рамнотежата на цревната микробиота, што се рефлектира со намалување на бројот на корисни и зголемување на бројот на условно патогени и патогени микроорганизми. Предизвикувачките агенси на пост-антибиотска дијареа се најопасниот и потенцијално опасен по живот Clostridium difficile, кој е причина за 10-20% од пост-антибиотската дијареа. Други предизвикувачки агенси се Clostridium perfringens, Candida albicans, Klebsiella oxytoca, Staphylococcus aureus, Salmonella newport. Некои од овие патогени не се тестираат при рутински тестови на столицата.

Дијареата поврзана со употреба на антибиотици обично е краткотрајна и минлива, освен онаа предизвикана од Clostridium difficile, која може да се врати – релапс дури и по терапијата. Веројатноста за пост-антибиотска дијареа е поголема кај пациенти кои се со намален имунитет, често користат антибиотици или користат голем број антибиотици одеднаш.

Истражувањата покажаа дека некои пробиотици како што се S.boulardii и некои соеви на Lactobacillus (acidophilus и LGG) можат да помогнат во спречување и лекување на дијареа предизвикана од антибиотици.

Нашиот пациент беше советуван да продолжи да зема капсули Bulardi^® уште 2 недели, да користи антибиотици внимателно и да користи пробиотски препарат 2 недели подолго од препишаниот антибиотик при секоја употреба на антибиотици.

Дијабетичар, хоспитализиран поради лоша гликорегулација (покачено ниво на гликоза во крвта). Престојот во болница е комплициран. Болка во градниот кош и слика на ЕКГ со позитивни маркери за оштетување на срцевиот мускул укажуваат на акутен миокарден инфаркт без ST елевација. Третман во одделението за интензивна нега, со конзервативна терапија (со употреба на хепарин со мала молекуларна тежина, двојна анти-тромбоцитна терапија со задолжителна гастропротекција со инхибитори на протонска пумпа).

Бидејќи ниедна несреќа не поминува сама, сепсата се развива на полето на уринарна инфекција, покачени маркери за воспаление – (маркери за воспаление: CRP, Прокалцитонин). Врз основа на резултатите од крв (крвна слика) и уринокултура, применета е двојна антибиотска терапија според антибиограмот.

Состојбата на пациентот се стабилизира. Но, на десеттиот ден во болница се појавуваат водени, лигави столици, 5 до 7 пати на ден. Се развива инфекција со Clostridium difficile (поради инхибитори на протонска пумпа и двојна антибиотска терапија). Тестот беше позитивен за Clostridium difficile токсин А и токсин Б.

Пациентот е изолиран и префрлен на гастро-ентеролошкиот оддел. Заедно со адекватна хидратација (со кристалоидни раствори), корекција на статусот на електролити, администрирана е антибиотска терапија Metronidazol^® 3×500 mg и.в. и Bulardi^® 0,5 gr 1×2 капсули.

На петтиот ден од терапијата, се контролираше столицата на еднаш дневно, формирана. Антибиотикот Metronidazol^® беше препишан 14 дена, а Bulardi^® беше продолжен и по излегувањето од болница. На првата контрола по две недели, пациентот субјективно се чувствуваше подобро и во значително клиничко подобрување. Тој ќе продолжи да користи Bulardi^® бидејќи така се чувствува побезбедно.